Notkun bótúlíneiturs í húð- og snyrtifræði

Javascript er nú óvirkt í vafranum þínum.Þegar javascript er óvirkt, virka sumar aðgerðir þessarar vefsíðu ekki.
Skráðu tilteknar upplýsingar þínar og tiltekin lyf sem þú hefur áhuga á, og við munum passa upplýsingarnar sem þú gefur upp við greinar í víðtæka gagnagrunninum okkar og senda þér PDF afrit með tölvupósti tímanlega.
Piyu Parth Naik húðsjúkdómafræði, Saudi-Þýska sjúkrahús og heilsugæslustöðvar, Dubai, Sameinuðu arabísku furstadæmin Samskipti: Piyu Parth Naik húðsjúkdómafræði, Saudi-Þýska sjúkrahús og heilsugæslustöðvar, Burj Al Arab, Dúbaí, Sameinuðu arabísku furstadæmin Gagnstætt síma +971 503725616 tölvupóstur [tölvupóstur móttekinn vernd] Ágrip : Botulinum toxin (BoNT) er taugaeitur framleitt af Clostridium botulinum bakteríum.Það hefur vel þekkta verkun og öryggi við meðhöndlun á staðbundinni sjálfvakinni ofsvita.BoNT inniheldur sjö mismunandi taugaeitur;þó eru aðeins eiturefni A og B notuð klínískt.BoNT hefur nýlega verið notað til off-label meðferðar á ýmsum húðsjúkdómum.Örvarnir, ofsvita, hrukkum, litlum svitamyndunum, hárlosi, psoriasis, Darier sjúkdómi, bóluhúðsjúkdómi, svitaherpes og Raynaud's fyrirbæri eru nokkrar af nýju vísbendingunum um BoNT í snyrtivörum, sérstaklega í húðsjúkdómafræði Ekki snyrtivörur.Til þess að nota BoNT rétt í klínískri framkvæmd verðum við að skilja rækilega virkni líffærafræði herma vöðva.Ítarleg bókmenntaleit var gerð til að uppfæra allar húðsjúkdómamiðaðar tilraunir og klínískar rannsóknir á þáttum BoNT til að veita almenna yfirsýn yfir notkun BoNT í húðsjúkdómum.Þessi yfirferð miðar að því að greina hlutverk bótúlíneiturs í húð- og snyrtifræði.Lykilorð: bótúlíneitur, bótúlíneitur, bótúlín, húðsjúkdómafræði, snyrtifræði, taugaeitur
Botulinum taugaeitur (BoNT) er náttúrulega framleitt af Clostridium botulinum, sem er loftfirrð, gram-jákvæð, gróframleiðandi baktería.1 Hingað til hafa sjö BoNT sermisgerðir (A til G) verið uppgötvaðar og aðeins gerðir A og B er hægt að nota til lækninga.BoNT A (Oculinum) var samþykkt af matvæla- og lyfjaeftirliti Bandaríkjanna (FDA) árið 1989 til að meðhöndla blepharospasma og strabismus.Meðferðargildi BoNT A var ákvarðað í fyrsta skipti.Það var ekki fyrr en í apríl 2002 sem FDA samþykkti notkun BoNT A til að meðhöndla glabellar línur.FDA samþykkti BoNT A til meðferðar á framlínu og hliðarkantalínu í október 2017 og september 2013, í sömu röð.Síðan þá hafa nokkrar BoNT samsetningar verið kynntar á markaðnum.2 Frá markaðssetningu hefur BoNT verið notað til að meðhöndla krampa, þunglyndi, ofsvita, mígreni og öldrun háls, andlits og herða á læknis- og snyrtisviðum.3,4
Clostridium botulinum seytir þriggja prótein flóknu sem inniheldur 150 kDa eiturefni, óeitrað, ekki hemagglutinin prótein og óeitrað hemagglutinin prótein.Bakteríupróteasar brjóta niður eiturefnið í tvíþátta virka vöru með 50 kDa „léttri“ keðju og 100 kDa „þungri“ keðju.Eftir að hafa verið flutt til taugaenda fyrir taugamót, binst þunga keðjan af virka eitrinu við taugamótabólu glýkóprótein 2, stuðlar að innfrumumyndun eiturefnis-glýkópróteins flókins og losar eiturefnið léttu keðjuna inn í taugamótarýmið.Toxin létt keðju klofnun blöðru-tengd himnuprótein/synaptoxín (BoNT-B, D, F, G) eða synaptosome-tengd prótein 25 (BoNT-A, C, E) til að koma í veg fyrir losun útlægra hreyfitaugafrumna axons Asetýlkólíns veldur einnig tímabundnum efnatörn og vöðvalömun.2 Í Bandaríkjunum eru fjórar BoNT-A efnablöndur sem eru fáanlegar í sölu sem eru samþykktar af FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Þýskalandi), onabotulinumtoxinA (Kaliforníu, Bandaríkjunum), prabotulinumtoxinA-xvfs (Kaliforníu, Bandaríkjunum) og abobotulinumtoxinA (Arizona, Bandaríkjunum) ;og Ein tegund af BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (Kalifornía, Bandaríkin).5 Guida o.fl.6 tjáði sig um hlutverk BoNT á sviði húðsjúkdóma.Hins vegar hefur ekki verið nýleg endurskoðun á notkun BoNT á sviði húðsjúkdóma og fegurðar.Þess vegna miðar þessi umfjöllun að því að greina hlutverk BoNT í húð- og snyrtifræði.
Sérstök leitarorð eru meðal annars bótúlíneitur, feita húð, rósroði, andlitsroði, ör, hrukkur, hárlos, psoriasis, bóluhúðsjúkdómur, Darier's sjúkdómur, exocrine mól, svitaherpes, Raynaud's fyrirbæri, ofsvita. eru gerðar í eftirfarandi gagnagrunnum: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus og Cochrane.Höfundur leitar einkum að greinum um hlutverk BoNT í húð- og snyrtifræði.Bráðabirgðabókmenntaleit leiddi í ljós 3112 greinar.Greinar birtar á milli janúar 1990 og júlí 2021 sem lýsa BoNT í húð- og snyrtifræði, greinar birtar á ensku og öll rannsóknarhönnun eru innifalin í þessari umfjöllun.
Kanada samþykkti notkun BoNT í snyrtimeðferð á staðbundnum vöðvakrampum og augabrúnahrukkum árið 2000. Bandaríska matvæla- og lyfjaeftirlitið samþykkti notkun BoNT í snyrtivöruskyni þann 15. apríl 2002. BoNT-A vísbendingar sem nýlega voru notaðar í snyrtivörunotkun eru meðal annars brúnarlínur milli kl. augabrúnir, krákufætur, kanínulínur, láréttar ennislínur, framlínur, geðfellingar og hökulægð, platysma-bönd, munnbrúnir og láréttar hálslínur.7 Ábendingar fyrir bótúlín af tegund A sem eru samþykktar af bandaríska FDA eru miðlungs til alvarlegar brúnir sem tengjast of mikilli virkni prefrontal og/eða kinkvöðva á milli augabrúna og miðlungs til alvarlegar hliðarlínur sem tengjast of mikilli virkni orbicularis vöðva.Og miðlungs til alvarleg lárétt ennislína sem tengist of mikilli framvöðvavirkni.8
Sebum hjálpar til við að veita fituleysanleg andoxunarefni á yfirborð húðarinnar og hefur bakteríudrepandi eiginleika;því virkar það sem húðhindrun.Of mikið fitu getur stíflað svitaholur, ræktað bakteríur og getur valdið húðbólgu (td húðbólgu, unglingabólur).Áður hefur viðeigandi vitneskja um áhrif BoNT á fitu verið birt.9,10 Rose og Goldberg10 prófuðu virkni og öryggi BoNT á 25 manns með feita húð.BoNT (abo-BNT, heildarskammtur 30-45 ae) er sprautað í 10 punkta á enni, sem bætir verulega ánægju sjúklinga og dregur úr fituframleiðslu.Min o.fl.42 einstaklingar með ennishrukkum voru úthlutað af handahófi til að fá 10 eða 20 einingar af BoNT á fimm mismunandi stungustöðum.Báðir hóparnir fengu BoNT meðferð sem leiddi til marktækrar minnkunar á fitu á stungustað og fituhalli umhverfis stungustaðinn.Á 16. viku fór fituframleiðsla meðferðarhópanna tveggja aftur í eðlilegt horf og með aukningu á inndælingarskammti batnaði læknandi áhrif ekki marktækt.
Verkunarháttur þess að inndæling bótúlíneiturs í húð leiðir til minnkaðrar fituseytingar er ekki að fullu skilinn, vegna þess að áhrifum taugakerfisins og asetýlkólíns á fitukirtla hefur ekki verið lýst að fullu.Taugamótandi áhrif BoNT beinast líklegast að staðbundnum múskarínviðtökum í erector pili vöðva og fitukirtlum.In vivo er nikótín-asetýlkólínviðtaki 7 (nAchR7) tjáður í fitukirtlum manna og asetýlkólínboð eykur lípíðmyndun á skammtaháðan hátt in vitro.11 Frekari rannsókna er þörf til að ákvarða hver er mikilvægasti umsækjandinn og besta inndælingaraðferðin og skammturinn (Mynd 1A og B).
Mynd 1 Efri myndin (A) af sjúklingi með augljóslega feita húð, en á hinum skautnum sýnir neðri myndin (B) af sama sjúklingi eftir tvær BoNT meðferðir verulegan bata.(Tækni: 100 einingar, 2,5 ml af BoNT-A í húð var sprautað einu sinni í ennið. Alls voru gerðar tvær svipaðar meðferðir með 30 daga millibili. Góð klínísk svörun varði í 6 mánuði).
Rósroða er algengur bólgusjúkdómur í húð sem einkennist af roða í andliti, telangiectasia, papules, pustles og roða.Lyf til inntöku, leysirmeðferð og staðbundin lyf eru almennt notuð til að meðhöndla andlitsroða, þó þau séu ekki alltaf áhrifarík.Annað óþægilegt einkenni tíðahvörf er andlitsroði.Nokkrar rannsóknir hafa sýnt að BoNT getur hjálpað til við að meðhöndla hitakóf við tíðahvörf og rósroða.12-14 Áhrif BoNT á húðsjúkdómafræðilega lífsgæðavísitölu (DLQI) sjúklinga með andlitsroða verða rannsökuð í framtíðar tilraunarannsókn.15 BoNT var sprautað einu sinni í kinn, allt að 30 einingar heildarskammti, sem leiddi til marktækrar lækkunar á DLQI eftir tvo mánuði.Samkvæmt Odo o.fl. minnkaði BoNT marktækt meðalfjölda hitakófa við tíðahvörf á 60. degi.12 Áhrif abo-BoNT voru einnig rannsökuð hjá 15 sjúklingum með rósroða.Þremur mánuðum síðar var 15-45 ae af BoNT sprautað í andlitið, sem leiddi til tölfræðilega marktækrar bata á roða.13 Í rannsóknum er sjaldan minnst á aukaverkanir.
Aukin skolun á BoNT er ein möguleg ástæða fyrir sterkri hömlun þess á losun asetýlkólíns frá útlægum ósjálfráðum taugafrumum æðavíkkunarkerfis húðarinnar.16,17 Það er vel þekkt að bólgumiðlar eins og calcitonin gen-tengt peptíð (CGRP) og efni P (SP) eru einnig hindraðir af BoNT.18 Ef staðbundin húðbólga minnkar og hún hefur stjórn á getur roði horfið.Til þess að meta hlutverk BoNT í rósroða er þörf á víðtækum, stýrðum, slembiröðuðum rannsóknum.BoNT sprautur fyrir andlitsroða hafa fleiri kosti vegna þess að þær geta dregið úr álagi á andlitsbælandi lyf og þar með bætt fínar línur og hrukkum.
Margir gera sér nú grein fyrir mikilvægi þess að forðast ör með virkum hætti við meðhöndlun á örum eftir aðgerð.Spennan sem verkar á brún sársins meðan á gróunarferlinu stendur er lykilatriði við að ákvarða lokaútlit skurðaðgerðarörsins.19,20 BoNT kemur í veg fyrir losun asetýlkólíntaugaboðefnisins og útilokar næstum algjörlega kraftmikla vöðvaspennu á græðandi sárinu frá úttauginni.Spennulosandi eiginleikar BoNT, sem og bein hindrun þess á fibroblast og TGF-1 tjáningu, benda til þess að hægt sé að nota það til að forðast skurðaðgerðarör.21-23 Bólgueyðandi áhrif BoNT og áhrif þess á æðakerfi húðarinnar geta dregið úr stigi bólgusársgræðsluferlisins (frá 2 til 5 dögum), sem getur hjálpað til við að koma í veg fyrir örmyndun.
Í ýmsum rannsóknum er hægt að nota BoNT til að koma í veg fyrir ör.24-27 Í RCT var öryggi og virkni BoNT inndælingar snemma eftir aðgerð hjá 15 sjúklingum með ör eftir brottnám skjaldkirtils metin.24 fersk ör (innan 10 daga frá brottnám skjaldkirtils) fengu BoNT (20-65 ae) eða 0,9% venjulegt saltvatn (viðmiðunarvatn) einu sinni.Helmingur BoNT meðferðarinnar sýndi marktækt betra örstig og ánægju sjúklinga en venjuleg saltvatnsmeðferð.Gassner o.fl.25 rannsökuðu hvort inndæling BoNT í andlitið eftir skurð á enni og brottnám geti læknað ör í andliti.Í samanburði við lyfleysu (venjulegt saltvatnssprautun) var BoNT (15-45 ae) sprautað í ör eftir aðgerð eftir lokun sárs innan 24 klukkustunda til að auka fegrunaráhrif og sáragræðslu.
Kvikmyndir og kyrrstæðar hrukkur myndast við ofvirkan vöðvavef, léttar skemmdir og öldrun og telja sjúklingar að þeir láti þá líta út fyrir að vera þreyttir eða reiðir.Það getur meðhöndlað andlitshrukkur og veitt fólki afslappaðra og frískandi útlit.FDA hefur sem stendur einkaleyfi fyrir BoNT til að meðhöndla periorbital og interbrow línu.BoNT er notað til að meðhöndla túgustækkun, tannholdsbros, platysma band, jaðra í neðri hluta, hökuþunglyndi, lárétt ennislína, bogið bros, útlæg lína, lárétt neflína og lafandi augabrúnir.Klínísk áhrif vara í um það bil þrjá mánuði.28,29 (Mynd 2A og B).
Mynd 2 Efri myndin (A) fyrir Botox inndælingu á hylki sýnir að lárétt ennislína og glabellínan láta viðfangsefnið líta út fyrir að vera reiður.Á hinn bóginn, neðri myndin af sama tilfelli (B) eftir tvö kjöt Eftir eiturefnissprautuna eru þessar línur fjarlægðar á þægilegan hátt.(Tækni: 36 einingar, 0,9 ml af BoNT-A í húð var sprautað í ennið í einu. Stungustaðurinn var merktur með húðblýanti fyrir meðferð. Alls voru framkvæmdar tvær svipaðar meðferðir með 30 daga millibili).
BoNT getur aukið tilfinningalegt og skynjað sjálfstraust sjúklingsins þegar það er notað með því að draga úr takti.Framfarir á FACE-Q skori sást eftir meðferð á miðlungs alvarlegum til alvarlegum hnjánum.Jafnvel eftir 120 daga, þegar klínísk áhrif BoNT ættu að hafa minnkað, greindu sjúklingar frá framförum á geðheilsu og bættu aðlaðandi andliti.
Ólíkt sjálfvirkri endurdælingu BoNT á þriggja mánaða fresti til að fá bestu klíníska og sálræna svörun, ætti læknirinn að ræða við sjúklinginn hvenær endurmeðferð er nauðsynleg.30,31 Að auki hefur BoNT verið notað með góðum árangri til að koma í veg fyrir og meðhöndla mígreni í taugalækningum, til að bæta lífsgæði og vellíðan sjúklinga32 (Mynd 3A og B).
Mynd 3 Efri myndin (A) af viðfangsefninu sýnir að hliðarlínur periorbital gefa tilfinningu fyrir öldrun og þreytu.Á hinn bóginn eyðir neðri myndin (B) af sama hylki þessar línur og hækkar þær eftir inndælingu á Botox. Hliðaraugabrúnirnar sjást vel.Eftir að hafa sest niður í þetta skiptið lýsir þetta þema líka mikið af tilfinningalegri heilsu.(Tækni: 16 einingar, 0,4 ml af BoNT-A í húð er sprautað einu sinni, einu sinni á hvert hlið periorbital svæði. Aðeins einu sinni endaði með marktækri svörun sem varir í 4 mánuði.)
Hárleysi, andrógenísk hárlos, höfuðverkur hárlos og hárlos af völdum geisla hafa verið meðhöndluð með BoNT-A.Þrátt fyrir að nákvæmlega hvernig BoNT hjálpar hárinu að endurnýjast sé óviss, er getgátur um að með því að slaka á vöðvunum til að draga úr öræðaþrýstingi geti það bætt súrefnisframboð til hársekkjanna.Í 1-12 lotum er 30-150 U sprautað inn í ennisblað, periauricular, temporal og occipital vöðva (Mynd 4A og B).
Mynd 4 Vinstri helmingur (A) á klínísku myndinni sýnir skalla af tegund 6 karlkyns 34 ára karlmanns samkvæmt samþykktri Norwood-Hamilton flokkun.Aftur á móti sýndi sami sjúklingur lækkun í tegund 3V eftir 12 bótúlínsprautur (B).(Tækni: 100 einingar, 2,5 ml af BoNT-A í húð var sprautað einu sinni í efsta svæði höfuðsins. Alls 12 svipaðar meðferðir aðskildar með 15 dögum leiddu til ásættanlegrar klínískrar svörunar sem stóð í 4 mánuði).
Þrátt fyrir að flestar rannsóknir sýni klínískar framfarir í hárþéttleika eða vexti og mikla ánægju sjúklinga, er þörf á frekari RCT til að ákvarða raunveruleg áhrif BoNT á hárvöxt.33-35 Á hinn bóginn hefur verið staðfest að margar BoNT-sprautur fyrir ennishrukkum tengist tilviki hármissis að framan.36
Nokkrar rannsóknir hafa sýnt að taugakerfið gegnir hlutverki í psoriasis.Styrkur taugaþráða í húð psoriasis er hár og magn CGRP og SP úr skyntaugum er hátt.Þess vegna eru klínískar vísbendingar sem sýna sjúkdómshlé á psoriasis eftir tap á taugakerfi að aukast og taugakerfisskemmdir eða taugastarfsemi styðja þessa tilgátu.37 BoNT-A dregur úr taugavaldandi CGRP og SP losun, sem getur útskýrt huglægar klínískar athuganir á sjúkdómnum.38 Hjá fullorðnum KC-Tie2 músum getur inndæling BoNT-A í húð dregið verulega úr eitilfrumum í húð samanborið við lyfleysu Infiltrate og verulega bætt acanthosis.37 Hins vegar eru mjög fáar birtar klínískar skýrslur og athugunarrannsóknir og engin þeirra er stjórnað með lyfleysu.Meðal 15 sjúklinga með andhverfan psoriasis greindu Zanchi et al.38 frá góðri svörun við BoNT-A meðferð;hins vegar var stuðst við niðurstöður sjálfsmats sjúklinga og mats á íferðarljósmyndun og mat á roða.Þess vegna bentu Chroni o.fl.39 á ýmsar áhyggjur af rannsókninni, þar á meðal skortur á megindlegum vísbendingum til að áætla úrbætur (eins og PA stig).Höfundur setti fram þá tilgátu að BoNT-A hefði góð áhrif til að draga úr staðbundinni svitamyndun í fellingum, eins og Hailey-Hailey sjúkdómnum, þar sem áhrif BoNT-A eru vegna minnkunar á svitamyndun.40-42 Geta BoNT-A til að koma í veg fyrir ofsársauka Hins vegar leiðir losun taugapeptíða til minni sársauka og kláða hjá sjúklingum.43
Off-label, BoNT hefur verið notað til að meðhöndla ýmsa bullous húðsjúkdóma, svo sem línulegan IgA bullous húðsjúkdóm, Weber-Cockayne sjúkdóm og Hailey-Hailey sjúkdóm.BoNT-A inndælingar, takrólímus til inntöku, yttríum ál granatablæðingarleysir og BoNT-A sem inniheldur erbium hafa verið notaðar til að meðhöndla Hailey-Hailey sjúkdóm í undirbrjóstum, handarkrika, nára og milliglúta.Eftir meðferð hafa klínísk einkenni batnað og skammtabilið er 25 til 200 einingar á 3 til 6 mánaða fresti.42,44 Í því tilviki sem greint var frá var miðaldra kona með svæðisbundin epidermolysis bullosa sprautað 50 U á handarkrika í fótinn og 100 U var sprautað í sjúkling með línulega IgA bullosa Fæti ungs sjúklings með húðsjúkdóm.45,46
Árið 2007, meðhöndluðu Kontochristopoulos et al47 á áhrifaríkan hátt undirbrjóstasvæði 59 ára sjúklings með því að nota BoNT-A sem viðbótarmeðferð við Dariers sjúkdómi í fyrsta skipti.Í öðru tilviki árið 2008 var ungt barn með alvarlega fæðingarerfiðleika gagnlegt til að draga úr svitamyndun á slitsvæðinu.48 Samhliða sýking hennar var meðhöndluð með 10 mg af acitretíni og sýklalyfjum og sveppalyfjum á dag, en lífsgæði hennar voru lítil og óþægindin héldu áfram.Þremur vikum eftir inndælingu bótúlíneitursins batnaði verulega við einkenni hennar og klínískar skemmdir.
Eccrine nevus er sjaldgæft hamartoma í húð sem einkennist af aukningu á fjölda eccrine kirtla en engin þróun æða.Vegna síðasta eiginleikans er eccrine nevus frábrugðið öðrum sjúkdómum eins og ofsóttar eccrine hamartoma.49 Lítil svitamyndun eru algengust á framhandleggjum, með fáum húðvandamálum, en staðbundin svæði þar sem ofsvita veldur.50 Skurðskurðaðgerð eða staðbundin lyf eru vinsælustu meðferðirnar, allt eftir stærð umfangsins og eðli ofsvita.Honeyman et al51 skjalfesti 12 ára barn með meðfædda litla svitanevi á hægri úlnlið sem var ónæmur fyrir staðbundnum svitaeyðandi lyfjum.Vegna stærðar æxlisins og líffærafræðilegrar staðsetningar var skurðaðgerð útilokuð.Ofsvita gerir það að verkum að þátttaka í félagslegum og vitsmunalegum athöfnum er krefjandi.Rannsakendur völdu að sprauta 5 U af BoNT-A með 0,5-1 cm millibili.Höfundarnir tilgreindu ekki hvenær fyrstu svörun við BoNT-A meðferð átti sér stað, en þeir sögðu að eftir ár hafi þeir tekið eftir því að fjöldi svita minnkaði verulega í einu sinni í mánuði og lífsgæði sjúklingsins batnað.Lera et al49 meðhöndluðu sjúkling með lítil lífsgæði og HDSS stig upp á 3 á framhandlegg með litlum svitanaevi (HDSS) (alvarlegt).BoNT-A (100 ae) var blandað í 2,5 ml dauðhreinsaða saltvatnslausn sem innihélt 0,9% natríumklóríð og sprautað inn á snefiljoðprófunarsvæðið.Eftir 48 klukkustundir tók sjúklingurinn eftir minni svitamyndun, með bestum árangri á þriðju viku.HDDS stigið lækkar í 1. Vegna endurkomu svitamyndunar var BoNT-A meðferð endurtekin níu mánuðum síðar.Við meðhöndlun á exocrine hemangioma hamartoma er BoNT-A sprautumeðferð gagnleg.52 Þó þetta ástand sé sjaldgæft er auðvelt að sjá hversu mikilvægt það er fyrir þetta fólk að hafa raunhæfar meðferðarúrræði.
Hidradenitis suppurativa (HS) er langvinnur húðsjúkdómur sem einkennist af sársauka, örum, kinnholum, fistlum, bólguhnútum og kemur fram í apocrine kirtlum líkamans á seinni stigum.53 Meinalífeðlisfræði sjúkdómsins er óljós og áður viðurkenndum forsendum um þróun HS er nú mótmælt.Lokun hársekksins er mikilvæg fyrir einkenni HS, þó að aðferðin sem veldur lokuninni sé ekki skýr.Sem afleiðing af síðari bólgu og blöndu af meðfæddri og aðlagandi ónæmisstarfsemi getur HS þróað húðskemmdir.54 Rannsókn Feito-Rodriguez o.fl.55 greindi frá því að BoNT-A meðhöndlaði HS fyrir kynþroska með góðum árangri hjá 6 ára stúlkum.Í skýrslu Shi et al.56 kom fram að BoNT-A var meðhöndlað með góðum árangri á -3 HS stigi 41 árs konu.Í nýlegri rannsókn Grimstad o.fl.57 var lagt mat á hvort inndæling BoNT-B í húð skili árangri fyrir HS hjá 20 sjúklingum.DLQI í BoNT-B hópnum jókst úr miðgildi 17 við grunnlínu í 8 eftir 3 mánuði, en DLQI í lyfleysuhópnum lækkaði úr 13,5 í 11.
Notalgia paresthetica (NP) er viðvarandi skyntaugakvilli sem hefur áhrif á interscapular svæði, sérstaklega T2-T6 húð, með kláða í efri baki og húðeinkennum sem tengjast núningi og klóra.BoNT-A getur hjálpað til við að meðhöndla staðbundinn kláða með því að hindra losun efnis P, sem miðlar verkjum og kláða.58 Tilfellaskýrsla Weinfelds59 lagði mat á virkni BoNT-A í tveimur tilvikum.Báðir fengu árangursríka meðferð með BoNT-A.Rannsókn Perez-Perez o.fl.58 lagði mat á virkni BoNT-A hjá 5 sjúklingum sem greindust með NP.Eftir inndælingu BoNT í húð komu fram margvísleg áhrif.Enginn kláði var algjörlega létt.Slembiraðaða samanburðarrannsókn (RCT) af Maari et al60 metur virkni og öryggi BoNT-A hjá sjúklingum með NP á Canadian Dermatology Research Clinic frá júlí 2010 til nóvember 2011. Rannsóknin tókst ekki að staðfesta jákvæð áhrif BoNT-A.Inndæling í húð með allt að 200 einingum til að draga úr kláða hjá sjúklingum með NP.
Pompholyx, einnig kallað ofsvitaexem, er endurtekinn blöðrusjúkdómur sem hefur áhrif á lófa og ilja.Þó að lífeðlisfræði þessa ástands sé óljós, er það nú talið einkenni ofnæmishúðbólgu.61 Blaut vinna, sviti og hindrun eru algengustu tilhneigingarþættirnir.62 Að nota hanska eða skó getur valdið sársauka, sviða, kláða og óþægindum hjá sjúklingum;bakteríusýkingar eru algengar.Swartling et al61 komust að því að sjúklingar með ofsvita í lófa sem voru meðhöndlaðir með BoNT-A bættu handexem.Árið 2002 birtu þeir niðurstöður rannsóknar þar sem tíu sjúklingar með tvíhliða blöðruhandarbólgu tóku þátt;önnur höndin fékk BoNT-A inndælingu og hin höndin þjónaði sem stjórn á eftirfylgni.Meðferðin hafði góðan eða frábæran árangur hjá 7 af hverjum 10 sjúklingum.Af 6 sjúklingum notuðu Wollina og Karamfilov63 staðbundna barkstera á báðar hendur og sprautuðu 100 einingar af BoNT-A í húð í þær hendur sem verst voru sýktar.Í handmeðferð samsettrar meðferðar komust höfundar að því að kláði og blöðrur minnkaði hratt.Þeir töldu verkun BoNT-A til impetigo vegna þess að það ekki svitamyndun og hömlun á SP.
Fingraæðakrampi, einnig þekktur sem Raynauds heilkenni, er krefjandi í meðhöndlun og er venjulega ónæmur fyrir fyrstu línu lyfjum eins og bósentani, iloprost, fosfódíesterasahemlum, nítrötum og kalsíumgangalokum.Skurðaðgerðir sem fela í sér bata og lokun, eins og sympathectomy, eru ífarandi.Raynaud's fyrirbæri sem tengist frum- og mænusigg hefur verið meðhöndlað með góðum árangri með inndælingu á BoNT.64,65 Rannsakendur tóku fram að 13 sjúklingar upplifðu skjóta verkjastillingu og langvinn sár gróu innan 60 daga eftir að þeir fengu 50-100 U af BoNT.19 sjúklingar með Raynauds fyrirbæri voru sprautaðir.66 Eftir sex vikur jókst hitastig fingurgómanna sem fengu BoNT marktækt samanborið við inndælingu á venjulegu saltvatni, sem gefur til kynna að BoNT sé gagnlegt við meðferð á Raynauds fyrirbæri tengdum æðakrampa.67 Eins og er, eru einhverjar staðlaðar inndælingaraðferðir notaðar;Samkvæmt einni rannsókn leiddu inndælingar í fingrum, úlnliðum eða fjarlægum miðhnakkabeinum ekki til marktæks mismunandi klínískra niðurstaðna, þó að þær séu árangursríkar við meðhöndlun æðakrampa sem tengist Raynauds fyrirbæri.68
50-100 U af BoNT-A í handarkrika, gefið í húð í rist-líkri hönnun, er hægt að nota til að meðhöndla ofsvita í handarkrika.Klínískar niðurstöður eru sýnilegar innan viku og vara í 3 til 10 mánuði.Flestir sjúklingar eru ánægðir með meðferðina.Upplýsa skal sjúklinga um að allt að 5% tilvika munu upplifa nútíma uppbótarsvit.69,70 BoNT getur einnig á áhrifaríkan hátt meðhöndlað lófa og plantar ofsvita (Mynd 5A og B).
Mynd 5 Klíníska myndin á háu stigi (A) sýnir ungan háskólanema með dreifða ofsvita í lófa sem kvíðir þessum sjúkdómi og svarar ekki lyfjum.Svipaðir sjúklingar sem fengu bótúlíneiturmeðferð sýndu að ofsvitnun (B) leysist algjörlega.(Tækni: Eftir staðfestingu með sterkjujoðprófi; 100 einingar, 2,5 ml af BoNT-A í húð var sprautað einu sinni í hönd. Alls gáfu tvær svipaðar kúrsur með 15 daga millibili marktæka svörun sem stóð í 6 mánuði).
Hver fingur hefur 2-3 inndælingarstöður og inndælingum skal raða í rist með 1 cm fjarlægð.BoNT-A er hægt að gefa á hverja hönd á bilinu 75-100 einingar og á hvern fót á bilinu 100-200 einingar.Klínískar niðurstöður geta tekið allt að viku að koma í ljós og geta varað í þrjá til sex mánuði.Áður en meðferð hefst skal upplýsa sjúklinga um hugsanlegar aukaverkanir af BoNT inndælingum í lófa og fætur.Eftir inndælingu í lófa getur sjúklingurinn greint frá veikleika.Á hinn bóginn geta plantar inndælingar gert gönguna erfiða, sérstaklega ef taugablokkir eru gerðar fyrir BoNT meðferð.71,72 Því miður svara 20% sjúklinga með ofsvita í plantar ekki meðferð eftir að hafa fengið BoNT sprautur.72
Í nýlegum rannsóknum hefur BoNT verið notað til að meðhöndla ofsvita á nýjan hátt.Í einu tilviki fékk karlkyns sjúklingur með þrýstingssár 100 U af BoNT-A inndælingu í gluteal klofinn á 6-8 mánaða fresti til að draga úr svitamyndun og meðfylgjandi sárablæðingu;heilleika húðarinnar var viðhaldið Í meira en tvö ár hefur engin klínísk versnun orðið á þrýstingsskaðanum.73 Önnur rannsókn notaði 2250 U af BoNT-B til að sprauta í hnakkahúð, hnakkahúð, hársvörð á enni og enni, sem og yður og augnsvæði í strimlumynstri til að meðhöndla höfuðkúpuofsvita eftir tíðahvörf.DLQI sjúklinga sem fengu BoNT-B batnaði um 91% innan þriggja vikna eftir meðferð, en lífsgæði sjúklinga sem fengu lyfleysu lækkuðu um 18%.74 BoNT inndæling er áhrifarík við meðferð á munnvatnslosun og Frey heilkenni.Otolaryngologists framkvæma oft meðferð vegna líffærafræðilegrar staðsetningar sprautunnar.75,76
Litaður sviti getur verið greinilega truflandi ástand fyrir sjúklinginn.Þó að þessi sjúkdómur sé mjög sjaldgæfur;þátttaka í andliti og handarkrika getur aukið vandamál sjúklingsins.Margar tilvikaskýrslur og rit gefa til kynna að BoNT-A sé virkt eftir að hafa verið sprautað á aðeins 7 dögum.77-79
Óþægileg lykt af ofsvita í handarkrika og líkamslykt getur verið vandræðaleg eða ógeðsleg.Þetta getur jafnvel haft neikvæð áhrif á andlegt rými og sjálfstraust sjúklingsins.Nýlega, Wu o.fl.greint frá því að eftir inndælingu BoNT-A í húð hafi fnykurinn í handarkrika nánast eytt.80 Í annarri samtímarannsókn;62 unglingar með húðsjúkdómsgreiningu á frumhandleggslykt voru ráðnir.82,25% sjúklinga töldu að fnykurinn minnkaði verulega eftir að BoNT-A var sprautað í axillasvæðið.81
Meh er auðkennt af stökum eða mörgum góðkynja blöðruskemmdum hjá miðaldra konum, aðallega staðsett á miðju andlitssvæðinu, með langan sjúkdómsferil og árstíðabundnar sveiflur.Meh birtist venjulega við sólríkar aðstæður og tengist ofsvita.Margir vísindamenn hafa séð óeðlilegar niðurstöður í þessum tilfellum eftir að hafa sprautað BoNT-A.82 í kringum sárið.
Post-herpetic neuralgia (PHN) er algengasti taugafræðilegi fylgikvilli herpes zoster sýkingar, sem er algengari hjá fólki eldri en 60 ára.BoNT-A framkallar bein-hindandi áhrif á staðbundna taugaenda og stjórnar víxlmælingu á örveru, stjarnfrumu-taugakerfi.Margar rannsóknir hafa tekið eftir því að eftir að hafa fengið BoNT-A meðferð hafa sjúklingar sem minnka sársauka um að minnsta kosti 30% til 50% hafa verulega skert svefnstig og lífsgæði.83
Langvinnri einfaldri fléttu er lýst sem of miklum brennivíddum kláða án augljósrar ástæðu.Þetta getur mjög veikt sjúklinginn.Klínísk húðrannsókn leiddi í ljós einangraða roðaþynningu, auknar húðmerkingar og húðþekjuhúð.Nýleg tímamótarannsókn frá Egyptalandi sýnir að BoNT-A getur á öruggan og áhrifaríkan hátt meðhöndlað langvarandi lichen simplex, hypertrophic lichen planus, lichen planus, brunasár, öfugan psoriasis og staðbundið óleysanlegt taugakvilla Kláða eftir herpetic.84
Keloid eru óeðlileg ör sem koma fram eftir meiðsli.Kelóíðar eru erfðafræðilega skyldar og margar meðferðir hafa verið prófaðar, en áhrifin eru takmörkuð.Hins vegar er enginn þeirra að fullu læknaður.Þrátt fyrir að barksterar í sárum séu enn helsta meðferðaraðferðin, hefur inndæling BoNT-A í sárum orðið frábær valkostur undanfarna daga.BoNT-A getur dregið úr magni TGF-β1 og CTGF og að lokum veikt aðgreining trefjafruma.Fjöldi rannsókna hefur sannað árangur BoNT-A í meðferð keloids.Reyndar greindi tilfelli tveggja keloidsjúklinga meira að segja frá 100% svörun og sjúklingarnir voru mjög ánægðir með notkun BoNT-A inndælingar.85
Meðfæddur þykkur naglabólga er sjaldgæfur erfðasjúkdómur sem fylgir hýðingu plantna, ofstækkun nagla og ofsvita.Fáir vísindamenn hafa komist að þeirri niðurstöðu að BoNT-A inndæling geti ekki aðeins bætt ofsvita heldur einnig dregið úr sársauka og óþægindum.86,87
Vatnsborin keratosis er sjaldgæfur sjúkdómur.Þegar sjúklingur kemst í snertingu við vatn geta þykknar hvítar smásteinar á iljum og lófum og kláði komið fram.Nokkrar tilvikaskýrslur í bókmenntum sýna árangursríka meðferð og bata eftir BoNT-A meðferð, jafnvel í ónæmum tilfellum.88
Blæðingar, bjúgur, roði og verkir á stungustað geta verið aukaverkanir af BoNT.89 Hægt er að koma í veg fyrir þessar aukaverkanir með því að nota þynnri nál og þynna BoNT með saltvatni.BoNT sprautur geta valdið höfuðverk;þó hverfa þau venjulega eftir 2-4 vikur.Hægt er að nota kerfisbundin verkjalyf til að bregðast við þessari aukaverkun.90,91 Ógleði, vanlíðan, flensulík einkenni og ptosis eru nokkrar aðrar skráðar aukaverkanir.89 Ptosis er aukaverkanasvæði þess að nota BoNT til að meðhöndla augabrúnir.Það stafar af staðbundinni BoNT dreifingu.Þessi dreifing getur varað í nokkrar vikur en hægt er að leysa hana með alfa-adrenvirkum augnörvum augndropum.Þegar BoNT er sprautað í neðra augnlokið getur það valdið ectropion vegna staðbundins dreifingarferlis.Að auki geta sjúklingar sem fá BoNT sprautur til að lækna krákufætur eða kanínumynstur (periorbital) þróað strabismus vegna óviljandi BoNT inndælingar og staðbundinnar BoNT útbreiðslu.89,92 Engu að síður, þar sem lamandi áhrif eiturefna hverfa smám saman, hverfa allar þessar aukaverkanir smám saman.93,94
Hættan á fylgikvillum vegna BoNT-snyrtiefnasprautunnar er lítil.Blóðblæðing og purpura eru algengustu afleiðingarnar og hægt er að draga úr þeim með því að bera köldu þjöppu á stungustaðinn fyrir og eftir BoNT inndælinguna.90,91 BoNT skal sprauta í litlum skömmtum, að minnsta kosti 1 cm frá brún svigrúmbeins neðri, efri eða hliðar, með viðeigandi skammti.Sjúklingurinn ætti ekki að stjórna stungusvæðinu innan 2-3 klukkustunda eftir meðferð og sitja eða standa uppréttur innan 3-4 klukkustunda eftir meðferð.95
BoNT-A í ýmsum nýjum samsetningum er nú í prófun til að meðhöndla glabellar línur og augnlínur.Staðbundið og inndælanlegt daxibotulinumtoxinA hefur verið rannsakað, en staðbundnar samsetningar hafa reynst árangurslausar.Inndælingin DAXI er komin inn í III. stigs rannsókn FDA, sem sannar að verkun og klínískar niðurstöður í meðferð á glabellar línum geta verið allt að 5 vikur lengri en onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA er nú á markaði í Asíu og hefur verið samþykkt af FDA til meðferðar á periorbital hrukkum.97 Í samanburði við incobotulinumtoxinA hefur LetibotulinumtoxinA hærri styrk taugaeiturpróteina á rúmmálseiningu, en magn óvirks taugaeiturs er einnig meira, sem eykur hættuna á ónæmissvörun.98
Til viðbótar við nýju BoNT-A samsetninguna er verið að rannsaka fljótandi BoNT-E vegna þess að það er sagt hafa hraðari verkun og styttri tíma klínískra niðurstaðna (14-30 dagar).EB-001 hefur reynst öruggt og áhrifaríkt við að draga úr útliti hrukkunarlína og bæta útlit öra á enni eftir Mohs smáskurðaðgerðir.99 Húðsjúkdómalæknar mega fá að nota þessar bækur.Til viðbótar við núverandi fagurfræðilegan tilgang, eru lyfjafyrirtæki að leita að BoNT-A efnablöndur til meðferðar utan merkimiða við sjúkdóma húðsjúkdóma.
BoNT er mjög aðlögunarhæft stungulyf sem hægt er að nota til að meðhöndla margs konar húðsjúkdóma, þar á meðal hidradenitis suppurativa, psoriasis, bullous húðsjúkdóm, óeðlileg ör, hárlos, ofsvita og keloids.Í snyrtivörum er talið að BoNT sé öruggt og árangursríkt við að draga úr andlitshrukum, sérstaklega efsta þriðjungi andlitshrukkurna.BoNT A er þekkt fyrir notkun þess til að draga úr hrukkum á snyrtivörusviðinu.Þó að BoNT sé almennt öruggt er alltaf mikilvægt að skilja stungustaðinn því eiturefni geta dreift sér og haft neikvæð áhrif á svæði sem ekki ætti að meðhöndla.Læknar ættu að vera meðvitaðir um fylgikvilla á sérstökum svæðum þegar BoNT er sprautað í fætur, hendur eða háls.Húðsjúkdómalæknar þurfa að kynnast notkun BoNT á og utan merkimiða til að veita sjúklingum viðeigandi meðferð og draga úr tengdum sjúkdómum.Meta skal klíníska virkni BoNT í ómerktum aðstæðum og hugsanleg langtímaöryggisvandamál með vel hönnuðum klínískum rannsóknum.
Gagnamiðlun á ekki við um þessa grein vegna þess að engin gagnasöfn voru mynduð eða greind á yfirstandandi rannsóknartímabili.
Rannsókn á sjúklingum fer fram í samræmi við meginreglur Helsinki-yfirlýsingarinnar.Höfundur staðfestir að hún hafi fengið öll viðeigandi eyðublöð fyrir samþykki sjúklings þar sem sjúklingur samþykkir að láta myndir og aðrar klínískar upplýsingar fylgja með í dagbókinni.Sjúklingar skilja að nöfn þeirra og upphafsstafir verða ekki birtir opinberlega og munu reyna að leyna auðkenni þeirra.
Dr. Piyu Parth Naik lagði aðeins sitt af mörkum til að skrifa handritið.Höfundur hefur lagt mikið af mörkum í hugmyndavinnu og hönnun, gagnaöflun og túlkun gagna;tekið þátt í að semja greinar eða endurskoðað mikilvægt þekkingarefni með gagnrýnum hætti;samþykkti að leggja fyrir núverandi dagbók;samþykkti að lokum útgáfuna sem á að birta;og samþykkti verkið Ábyrgur fyrir öllum þáttum.